Ce este endometrioza
Endometrioza este prezența, în afara cavității uterine, a unui țesut asemănător endometrului (mucoasa care căptușește interiorul uterului).
Acest țesut răspunde la hormonii ciclului menstrual. Produce inflamație, durere și, în timp, aderențe între organe. Poate apărea pe peritoneu (membrana care acoperă organele din pelvis), pe ovare, pe ligamentele din spatele uterului, pe intestin, pe vezică și, mai rar, în afara pelvisului.
Organizația Mondială a Sănătății estimează că endometrioza afectează aproximativ 10% dintre femeile și adolescentele de vârstă reproductivă din lume. Multe ajung la diagnostic după ani în care durerea a fost considerată „normală”.
Formele endometriozei
Endometrioza nu arată la fel la toate pacientele. Contează forma, pentru că de ea depinde și tratamentul:
- Endometrioza peritoneală (superficială) — leziuni mici pe suprafața peritoneului. Pot da durere intensă, deși sunt greu de văzut la ecografie.
- Endometriomul — un chist pe ovar format din țesut endometriozic. Despre endometriom.
- Endometrioza profundă infiltrativă — leziuni care pătrund în țesuturi: septul recto-vaginal, ligamentele uterosacrate, intestinul, vezica, ureterul. Despre endometrioza profundă.
Pentru descrierea extinderii bolii folosim clasificarea #Enzian, un sistem internațional care notează fiecare localizare, astfel încât chirurgul, medicul care face ecografia și pacienta vorbesc despre aceeași hartă a bolii. Dr. Alin Constantin a publicat pe tema cartografierii endometriozei după această clasificare.
Endometrioza are o afecțiune înrudită, adenomioza, în care țesutul endometrial crește în peretele muscular al uterului. Cele două apar adesea împreună.
Cum se manifestă
Simptomele cele mai frecvente sunt durerea menstruală severă (dismenoree), durerea pelvină cronică, durerea la contactul sexual (dispareunie), durerea la scaun sau la urinat în timpul menstruației și dificultatea de a rămâne însărcinată. Intensitatea durerii nu arată cât de extinsă este boala: o formă ușoară poate durea mult, iar una extinsă poate da puține simptome.
Toate simptomele, explicate pe rând · Când durerea menstruală nu mai e normală
Cum se pune diagnosticul
Primul pas nu mai este operația. Ghidul Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE, 2022) recomandă diagnosticul prin imagistică: ecografie transvaginală și, când e nevoie, RMN pelvin. Laparoscopia rămâne utilă, dar nu mai e obligatorie pentru a începe tratamentul.
Pentru endometrioza profundă, ecografia se face după protocolul IDEA (International Deep Endometriosis Analysis), un mod standardizat de a examina pelvisul pas cu pas. Rezultatul depinde mult de experiența celui care o face. Cum decurge evaluarea.
Tratamentul endometriozei
Endometrioza nu are un singur tratament potrivit pentru toată lumea. Alegerea depinde de simptome, de forma bolii, de dorința de sarcină și de ce ai încercat deja:
- Tratament medicamentos — hormonal și pentru durere. Controlează simptomele la multe paciente. Detalii.
- Chirurgie minim invazivă — laparoscopică sau robotică, cu îndepărtarea leziunilor. Detalii.
- Urmărire — când boala e stabilă și simptomele sunt controlate.
În cazurile complexe, decizia se ia în echipă: ginecolog, chirurg colorectal, urolog, specialist în fertilitate. Cum lucrăm.
Când nu recomandăm operația
Nu orice leziune se operează. O intervenție pe ovar reduce rezerva ovariană, iar fiecare nouă intervenție o reduce și mai mult. De aceea, la ENDOVITA, operația se discută doar când beneficiul e clar. De regulă nu o recomandăm când:
- chistul este stabil, de dimensiuni moderate și nu dă simptome;
- rezerva ovariană este deja scăzută și o intervenție ar reduce-o și mai mult;
- ovarul a mai fost operat de mai multe ori, iar o nouă intervenție ar aduce mai mult risc decât câștig;
- simptomele pot fi controlate cu tratament medicamentos, iar pacienta preferă această variantă.
Fiecare caz se decide individual, după evaluare și după discuția cu tine.
Întrebări frecvente
Endometrioza se vindecă?
Endometrioza este o boală cronică. Tratamentul poate controla simptomele pe termen lung, iar chirurgia poate îndepărta leziunile, dar boala poate reveni. De aceea contează urmărirea după tratament.
Pot rămâne însărcinată dacă am endometrioză?
Multe paciente cu endometrioză rămân însărcinate, spontan sau cu ajutorul reproducerii asistate. Endometrioza este asociată cu un risc mai mare de infertilitate, nu cu imposibilitatea unei sarcini. Endometrioza și fertilitatea.
Am nevoie de operație ca să aflu dacă am endometrioză?
Nu neapărat. Ghidul ESHRE 2022 recomandă diagnosticul prin ecografie transvaginală și RMN. Operația se discută când există o indicație de tratament, nu doar pentru confirmare.
Durerea menstruală puternică înseamnă endometrioză?
Nu neapărat, dar o durere care te oprește din activitățile obișnuite sau nu cedează la antiinflamatoare merită evaluată de un specialist.