Anamneza
Evaluarea începe cu o discuție structurată: ce simptome ai, de când, în ce zile ale ciclului, ce tratamente ai încercat, ce investigații ai făcut deja și ce ți s-a spus. Folosim un chestionar și o hartă a durerii, ca nimic important să nu rămână nespus.
Ecografia după protocolul IDEA
Ecografia transvaginală este principala metodă de diagnostic. Pentru endometrioza profundă se face după protocolul IDEA (International Deep Endometriosis Analysis), un consens internațional care descrie o examinare în patru pași:
- Uterul și ovarele — semne de adenomioză, prezența endometrioamelor.
- Semnele indirecte — sensibilitatea la atingere în anumite zone, mobilitatea ovarelor.
- Spațiul din spatele uterului — dacă organele alunecă liber unele față de altele (semnul „sliding”) sau sunt lipite de aderențe.
- Nodulii de endometrioză profundă — în compartimentul anterior (vezică, ureter) și posterior (ligamente uterosacrate, sept recto-vaginal, intestin).
Acuratețea ecografiei depinde de experiența celui care o face. În mâini antrenate, poate arăta harta bolii înainte de orice intervenție.
RMN pelvin
RMN-ul completează ecografia când e nevoie: la leziuni greu accesibile ecografic, la planificarea unor operații complexe sau când rezultatele sunt neclare. Nu toate pacientele au nevoie de RMN.
Rolul laparoscopiei
Mult timp, laparoscopia a fost considerată singura metodă de confirmare. Ghidul ESHRE 2022 recomandă acum diagnosticul prin imagistică și rezervă laparoscopia pentru situațiile în care imagistica e neclară, iar simptomele cer tratament, sau pentru momentul în care operația are deja o indicație terapeutică.
Clasificarea #Enzian
Rezultatul evaluării se notează după clasificarea #Enzian, care descrie fiecare localizare a bolii. Astfel, planul de tratament pleacă de la o hartă comună, pe care o înțeleg deopotrivă chirurgul și medicul care face ecografia. Dr. Alin Constantin a publicat pe tema cartografierii endometriozei după această clasificare.
Întrebări frecvente
O ecografie normală exclude endometrioza?
Nu complet. Leziunile peritoneale superficiale sunt greu de văzut la ecografie. Dacă simptomele sunt tipice, discuția continuă chiar și cu o ecografie fără modificări.
Ce aduc la evaluare?
Investigațiile anterioare (ecografii, RMN, analize, bilete de externare), lista tratamentelor încercate și, dacă îl ai, jurnalul durerii.
Există un test de sânge pentru endometrioză?
Nu există în prezent un test de sânge validat pentru diagnosticul endometriozei. CA-125 poate fi crescut, dar nu confirmă și nu exclude boala.